得了肾癌，肾脏也能保住

　　导读：任善成 肾脏在我们体内起着代谢的作用，维持着人体内电解质的酸碱平衡它不仅是产生尿液的器官，也是解毒的器官最近几年来，由于环境，生活方式的改变和体检检出率的提高，肾癌的发病率呈上升趋势，已成为泌尿系统...

任善成

肾脏在我们体内起着代谢的作用，维持着人体内电解质的酸碱平衡它不仅是产生尿液的器官，也是解毒的器官最近几年来，由于环境，生活方式的改变和体检检出率的提高，肾癌的发病率呈上升趋势，已成为泌尿系统的第二大恶性肿瘤

肾脏这么重要，一旦得了肾癌应该手术切除吗。

在肾癌的早期临床治疗中，传统的手术方案是一侧切除整个癌肾，手术相对简单但长期随访结果显示，10年后，25%的单侧肾切除患者会因肾功能不全而患尿毒症，需要透析或肾移植维持生命

即使没有尿毒症，如果剩下的肾脏有结石或者外伤，或者肾癌复发，再次治疗的难度会更大如何在根治肿瘤的同时最大限度地保留患侧正常肾脏组织，成为早期肾癌手术的难点

肿瘤的大小并不是决定是否可以进行保肾手术的标准。

肾癌手术技术的发展经历了两个过程:从技术角度来说，所有的肾癌手术一开始都必须是开腹手术，也就是开大刀，在肚子上留下十几厘米的刀口手术后，病人恢复得很慢近几十年来，伴随着微创手术和达芬奇机器人手术的发展，肾癌手术的安全性，有效性和微创程度都有了很大的提高

在诊疗能力方面，过去肾癌手术受限于手术技术即使肿瘤很小，也必须切除整个肾脏，这被称为根治性肾癌手术伴随着医学的发展，对肾脏组织的认识也越来越透彻现在通过肾部分切除术，只切除肿瘤，保留肾脏

哪些患者更适合做保肾手术一般来说，正常肾脏长约8cm—14cm，平均长10cm，左右宽5cm—7cm，厚3cm—5cm过去认为4cm以内的肿瘤可以做保肾手术伴随着外科技术的发展，8—9cm的肿瘤如果符合手术指征，也可以进行保肾手术

只有两类患者不建议采取这种手术:一类肾癌患者已经发展到长期远处转移，即转移性肾癌，虽然第二类患者没有发生远处转移，但是已经发生了局部转移，包括淋巴结转移也就是说，只要肿瘤没有局部或远处转移，肿瘤的大小就不是决定是否可以进行保肾手术的标准只要手术技术具备，外科医生应积极尝试切除肿瘤，保护肾脏的手术

切除肿瘤，保护肾脏和根治性手术的局部复发率几乎没有差别。

切除肿瘤，保留肾脏的手术对外科医生来说是一个挑战手术难度比根治性切除大，但给患者带来的好处也是显而易见的人体有两个肾脏正常情况下一个肾可以工作，但是很多人在衰老的过程中会患上各种疾病做切除肿瘤，保留肾脏手术，相当于为患者保留了一大半肾脏，对患者未来的生存和生活质量都有很大的好处

还有一个临床术语叫极限护肾例如，苹果上有一道疤如果疤痕很小，很容易去除

第一种情况，肾脏要想存活，重要的是要有三根管子:动脉，静脉，肾盂有的肿瘤正好夹在三根管子中间，也就是肺门肿瘤手术中要切除肿瘤，保证三管的完整性手术的难度可想而知

第二种情况，肾脏上的小肿瘤太多我遇到过五个长在肾脏上的小肿瘤把肿瘤一个个切掉，把肾脏缝起来，保持肾功能完整，难度很大

第三种情况，肿瘤看起来像个矿:苹果是好的但是苹果核里的内核坏了肿瘤生长在肾脏内部，肉眼完全看不到这时候医生就需要像挖矿一样把肿瘤取出来

对于这三个难点，有治疗经验的医生可以通过极致的肾脏保护技术，彻底切除肿瘤，保留肾脏完整。

此外，大量随访资料表明，肾癌去瘤保肾手术与根治性手术的局部复发率几乎没有差异目前微创手术切除肿瘤和保护肾脏已经做到了两全其美

术后遵医嘱，不要盲目保肾。

手术后，病人的肾功能肯定会部分受损注意几点:不要吃油腻的东西，不要吃太咸，少吃高蛋白此外，高血压，糖尿病等基础疾病也会对肾功能产生影响

还有一些药物如氧氟沙星，氨基糖苷类等抗生素，以及中成药因为我们中国人常说肾做了手术补，这个一定要咨询医生有些中成药对肾功能还是有影响的患者术后要遵医嘱，不要盲目保肾

肾癌的早期发现也很重要。有两种简单而廉价的方法:

尿常规检查:检查尿液中是否有红细胞，蛋白质和细菌。这三项指标可能提示泌尿系统有问题，对医生发现肾癌有很好的参考价值和意义，

肾脏或泌尿系统b超:肾癌的形态和密度与正常肾不同b超很容易发现1cm以上的肾癌对1cm以下的肾癌也有很强的判别能力

建议30岁以上的人要保证每年定期进行这两项检查，以便早期发现肾癌等泌尿系统肿瘤千万不要等身体发出预警信号才去医院就医这个时候可能已经太晚了

家族史也是肾癌的高危因素除了家族史，没有具体的高危因素临床上，患有高血压，糖尿病等基础疾病的人，受外界化学物质影响或接触化学物质的人，都是肾癌的高发人群

此外，受激素水平的影响，男性比女性更容易患肾癌这两个因素，运动和肥胖，在肾癌中也起着关键作用临床研究表明，肥胖者更容易患肾癌，这可能与免疫力有关肥胖患者免疫力较低而运动人群免疫力相对较强，可以在一定程度上预防肾癌的发生

饮食方面，建议多吃蔬菜水果这两种食物对几乎所有的癌症预防都有好处

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